Pflegegrade im Überblick

Das müssen Sie über die Pflegegrade wissen

Pflegegrade sind die Voraussetzung für den Erhalt von Geld- und Sachleistungen von der Pflegekasse. Denn Pflege ist nicht nur zeitaufwändig, sondern nicht selten auch mit einer großen finanziellen Belastung verbunden. Oft werden Leistungen der Pflegekasse nicht abgerufen, weil viele nicht wissen, wie Sie die Zuschüsse nutzen können. Wir helfen Ihnen dabei, alle Leistungen zu erhalten, die Ihnen zustehen. Außerdem zeigen wir Ihnen, wie der Pflegegrad-Antrag für Sie so unkompliziert wie möglich wird.

Diese Themen helfen Ihnen weiter:

• Definition: Pflegegrade
• Pflegegrade Einstufung
• Drei Schritte zum Pflegegrad
• Musterformulierung für den Pflegegradantrag
• Pflegegrad-Begutachtung: Kriterien
• Pflegegrad Leistungen: Übersicht für Pflegegrad 1-5
• Von Pflegestufe zu Pflegegrad
• Pflegegrade: Widerspruch einlegen

In den häufigsten Fragen finden Sie die wichtigsten Punkte.

Definition: Pflegegrade

Der Pflegegrad bildet die Grundlage für alle Zuschüsse in Geld- und Sachform seitens der Pflegekasse. Für die Einstufung werden nicht nur körperliche, sondern auch geistige Faktoren berücksichtigt. Das war nicht immer so: Vor dem zweiten Pflegestärkungsgesetz wurden geistige Erkrankungen nicht in die Einstufung einbezogen. Heute erhalten Demenzkranke weitaus besseren Zugang zu Pflegeleistungen.

Ein Pflegegrad wird immer nach einer ausführlichen Begutachtung in der häuslichen Umgebung des Pflegebedürftigen erteilt. So wird sichergestellt, dass alle Faktoren der Pflegesituation in Betracht gezogen werden. Wenn sich die Pflegebedürftigkeit erhöht, kann der Pflegegrad nachträglich hochgestuft werden. Damit ändern sich auch die Leistungsansprüche. Die überwiegende Mehrheit der Pflegebedürftigen in Deutschland hat Pflegegrad 2.

In Deutschland werden Pflegebedürftige in einen der fünf Pflegegrade eingeteilt:

• Pflegegrad 1: Geringe Beeinträchtigungen
• Pflegegrad 2: Erhebliche Beeinträchtigungen
• Pflegegrad 3: Schwere Beeinträchtigungen
• Pflegegrad 4: Schwerste Beeinträchtigungen
• Pflegegrad 5: Schwerste Beeinträchtigungen mit besonderen Anforderungen an die pflegerische Versorgung

Pflegegrade Einstufung

Das Wichtigste zuerst: Sie sollten den Antrag so früh wie möglich stellen. Bereits ab dem Zeitpunkt des Antrags haben Sie Anspruch auf Pflegegeld. Wird der Antrag bewilligt, gilt für den Monat des Erstantrags die Berechnung anteilig. Wird der Antrag am 20. des Monats gestellt, erhalten Sie rückwirkend für 10 Tage Pflegegeld. Bei Pflegegrad 2 wären das 115,70 Euro.

Die Pflegekasse muss Ihnen laut Gesetz binnen 14 Tagen einen Termin für die Begutachtung im häuslichen Umfeld vorschlagen und den Antrag innerhalb von 25 Werktagen bearbeiten. Verzögert sich die Bearbeitung, besteht Anspruch auf eine Ersatzleistung von 70 € pro Woche zur Finanzierung der Pflege.

Drei Schritte zum Pflegegrad

1. Antrag einreichen
   Sie oder ihr Angehöriger stellen einen Antrag bei Ihrer Pflegekasse. Mit einer Generalvollmacht können auch Sie als Angehöriger oder gute Bekannte die Beantragung übernehmen. Ein spezielles Formular ist nicht zwingend erforderlich – ein formloses Schreiben genügt.
   
   
2. Die Begutachtung
   Führen Sie ein Pflegetagebuch, in dem Sie festhalten, wo Ihr Angehöriger Hilfe benötigt. Beispielsweise durch eine Alltagshilfe beim Anziehen, im Haushalt oder beim Einkaufen und sammeln Sie Arztbefunde. Bei der Begutachtung können Sie eine vertraute Person dabeihaben. Seien Sie ehrlich, denn vollständige Angaben erhöhen die Chancen auf den richtigen Pflegegrad.
   
   
3. Der Bescheid
   Nach der Bewertung erhalten Sie den schriftlichen Bescheid inklusive Gutachten. Stimmen Sie mit dem Ergebnis nicht überein, können Sie innerhalb von 30 Tagen formlos Widerspruch einlegen. Fordern Sie vorab eine Kopie des Gutachtens bei Ihrer Pflegekasse an.

Musterformulierung für den Pflegegradantrag

Sie können die folgende Musterformulierung in ein Worddokument kopieren, anpassen und ausdrucken.

Antrag auf Pflegeleistungen und Einstufung in den Pflegegrad (Name des Versicherten) (Versichertennummer)

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit beantrage ich Leistungen aus der Pflegeversicherung und die Einstufung in einen Pflegegrad. Zur Feststellung des Pflegegrades bitte ich um eine Begutachtung. Bitte bestätigen Sie mir den Eingang dieses Schreibens.

Mit freundlichen Grüßen (Unterschrift des Versicherten / Bevollmächtigten)

Pflegegrad-Begutachtung: Kriterien

Offiziell wird die Begutachtung als „Begutachtung zur Feststellung der Pflegebedürftigkeit“ bezeichnet. Das Gespräch findet im Zuhause des Pflegebedürftigen statt. Ein Gutachter des Medizinischen Dienstes stellt dabei einen Fragenkatalog durch (rund 80 Fragen) und vergibt anschließend Punkte (0–100). Ab 12,5 Punkten wird ein Pflegegrad zuerkannt.

Wichtig: Der Gutachter arbeitet im Auftrag der Pflegekasse. Antworten Sie deshalb ehrlich und ausführlich, auch wenn manche Themen unangenehm sind. Grundlage ist seit dem 2. Pflegestärkungsgesetz nicht mehr die Pflegezeit, sondern ein Punktesystem.

Das Gutachten wird auf der Basis von sechs Modulen geführt:

1. Mobilität: Wie und mit welchen Hilfsmitteln bewegt sich der Pflegebedürftige fort? Wie intensiv ist er auf die Benutzung dieser Hilfsmittel angewiesen? Wie ist seine Körperhaltung?
2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten: Wie ausgeprägt sind Orientierungssinn und Zeitgefühl? Kann der Pflegebedürftige eigene Entscheidung treffen und Gespräche führen?
3. Verhalten und psychische Problemlagen: Ist der Pflegebedürftige ängstlich oder neigt er zu aggressivem Verhalten? Hat er psychische Probleme oder liegt eine Depression vor?
4. Selbstversorgung: Wie selbstständig findet die Körperpflege und Nahrungsaufnahme statt? Wenn Hilfe benötigt wird, wie umfangreich ist diese in Art und Zeit?
5. Bewältigung von und selbstständiger Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen und Belastungen: Benötigt der Pflegebedürftige Hilfe bei der Einnahme von Medikamenten und der Versorgung?
6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte: Wie ist der Tagesablauf organisiert und strukturiert? Gibt es Beschäftigungsrituale und werden soziale Kontakte selbstständig aufrechterhalten?

• In Modul 1, 4 und 6 zählt der Grad der Selbstständigkeit: selbstständig (0 Punkte), überwiegend selbstständig (1 Punkt), überwiegend unselbstständig (2 Punkte), unselbstständig (4 Punkte).
• In Modul 2 ist das Vorhandensein der Fähigkeit ausschlaggebend: Fähigkeit vorhanden, unbeeinträchtigt (0 Punkte), größtenteils vorhanden (1 Punkt), in geringem Maße vorhanden (3 Punkte), nicht vorhanden (4 Punkte).

Die sechs Module werden unterschiedlich gewichtet:

Pflegegrade: Punkte-Tabelle

Die folgende Tabelle zeigt die Gesamtpunktzahl, die im Rahmen der Begutachtung ermittelt wird und zur Einstufung in einen Pflegegrad führt. Je mehr Punkte erreicht werden, desto höher fällt der Pflegegrad aus – und damit auch die Leistungen, auf die Sie Anspruch haben.

Pflegegrad Leistungen: Übersicht für Pflegegrad 1-5

Das Unterstützungsangebot der Pflegeversicherung sieht je nach Schwere der Pflegebedürftigkeit unterschiedliche Leistungsspektren vor. Die Höhe der Zuschüsse steigt mit dem Pflegegrad, um den erheblich stärkeren Pflegeaufwand finanziell zu deckeln. Grundleistungen, die Personen aller Pflegegrade erhalten, sind Pflegehilfsmittel, ein kostenloser Hausnotruf (Basisversion), Entlastungsleistungen und ein Zuschuss zum pflegegerechten Umbau.

Von Pflegestufe zu Pflegegrad

Seit dem 01. Januar 2017 gilt das zweite Pflegestärkungsgesetz, kurz PSG II. Die bisherigen drei Pflegestufen wurden durch fünf Pflegegrade ersetzt. Grundlage ist nicht mehr der Zeitaufwand der Pflege, sondern der Grad der Selbstständigkeit.

Auch geistige und psychische Erkrankungen wie Demenz werden seitdem berücksichtigt. Der bisherige Begriff der „eingeschränkten Alltagskompetenz“ wurde abgeschafft, die Einschränkungen fließen jedoch weiterhin in die Bewertung ein.

Die Umstellung von Pflegestufe auf Pflegegrad erfolgte automatisch, ein gesonderter Antrag war nicht notwendig.

Pflegegrade: Widerspruch einlegen

Sind Sie mit der Einstufung oder einer Ablehnung unzufrieden, können Sie innerhalb eines Monats schriftlich Widerspruch bei der Pflegekasse einlegen. Fehlt im Bescheid der Hinweis auf das Widerspruchsrecht, verlängert sich die Frist auf ein Jahr.

Fordern Sie dabei unbedingt das Gutachten an. Gerade wenn die Punkte knapp unter der Schwelle zum nächsten Pflegegrad liegen, hilft eine genaue Prüfung.

Führt der Widerspruch nicht zum Erfolg, erstellt der MD ein Zweitgutachten, das sich auf Ihre Begründung konzentriert. Kommt auch hier keine Einigung zustande, bleibt nur die Klage vor dem Sozialgericht. Ein Anwalt ist nicht zwingend vorgeschrieben, verbessert aber die Erfolgsaussichten. Bei einem Prozessgewinn übernimmt die Pflegekasse die Kosten.

Die drei W's für den Widerspruch

Antworten auf die häufigsten Fragen